Açık Göbek Fıtığı Ameliyatı
Göbek fıtığı ameliyatı günümüzde açık veya kapalı yöntemle yapılabilir.
Ben uzun yıllardır göbek fıtığı ameliyatlarında açık yöntemi tercih etmiyorum. Bunun nedeni yalnızca daha büyük kesi yapılması değildir. Asıl neden, yamanın yerleştirildiği katman ve uzun dönem sonuçlardır.
Açık ameliyat çoğu zaman daha ucuz, daha kolay ulaşılabilir ve lokal anesteziyle bile yapılabilir göründüğü için tercih ediliyor. Kısa vadede bu gerçekten de cazip bir seçenek gibi durur.
Ancak bir ameliyatın "kolay" olması, onun "doğru" olduğu anlamına gelmez. Bu sayfada, kolay görünenin neden uzun vadede daha pahalı ve daha riskli bir yola dönüşebileceğini anlatmaya çalışacağım — teknik terimlere boğmadan, ama gerçek fizik kurallarına dayanarak.
Açık göbek fıtığı ameliyatı nasıl yapılır?
Açık yöntemde göbek deliğinin üzerinden veya çevresinden kesi yapılır. Fıtık kesesi ortaya konur, karın içeriği karın boşluğuna gönderilir ve karın duvarındaki açıklık onarılır.
Yamalı açık ameliyatlarda ise göbek çevresinde genellikle 10–15 santimetre uzunluğunda bir kesi yapılır ve yama karın duvarının ön tarafına yerleştirilir.
Göbek çevresindeki kesi çoğu zaman kapalı ameliyattan belirgin şekilde daha uzundur. Bu nedenle ameliyat izi göbek bölgesinde kalır.
Dikiş ile yapılan açık onarımlar neden başarısız olur?
Geçmiş yıllarda birçok göbek fıtığı yalnızca birkaç dikiş ile kapatılmaya çalışılmıştır. Bugün biliyoruz ki bu yaklaşım uzun vadede başarılı değildir.
Dikiş ile yapılan göbek fıtığı onarımlarında yıllar içinde nüks oranları çok yüksektir. Bazı serilerde hastaların yaklaşık yarısında fıtık tekrar ortaya çıkabilmektedir.
Bu nedenle günümüzde erişkin göbek fıtıklarında yalnızca dikiş ile yapılan onarımlar modern cerrahi prensiplerle uyumlu kabul edilmez.
Açık yamalı ameliyat neden yeterli olmayabilir?
Açık ameliyatta yama kullanılması, yalnızca dikiş ile yapılan onarımlara göre belirgin avantaj sağlar. Ancak benim açımdan asıl soru yamanın kullanılması değil, yamanın nereye yerleştirildiğidir.
Göbek fıtıkları erişkinlerde mutlaka yama ile onarılmalıdır. Buna rağmen günümüzde hâlâ bazı göbek fıtıkları yalnızca birkaç dikiş ile kapatılmaya çalışılmaktadır.
Oysa uzun dönem sonuçlar çok nettir: Dikiş ile onarılan göbek fıtıklarının önemli bir bölümü yıllar içinde tekrar ortaya çıkar.
Bazı çalışmalarda yalnızca dikiş ile yapılan onarımlarda nüks oranları %50 seviyelerine yaklaşmaktadır.
Bu nedenle benim yaklaşımım uzun yıllardır değişmedi: Göbek fıtıkları mutlaka yamalı olarak onarılmalıdır.
Ahşap bir fıçıda zeytinyağı sızıntısı olduğunu düşünün. Deliği fıçının dışından bir bantla kapatmak, içindeki yağın basıncı karşısında er ya da geç başarısız olur. Deliği içeriden, yağın bastığı yüzeyden bir güderiyle güçlendirirseniz, sıvının kendi basıncı artık onarımı yerinden oynatmaz — tam tersine yerine sıkıca oturtur.
Açık ameliyatta yama tam olarak fıçının dışına yapıştırılan bant gibi davranır. Karın içi basıncı, tıpkı fıçıdaki yağ gibi, yıllar boyunca yamayı dıştan zorlar. Kısa vadede tutuyor gibi görünse de, fizik kuralı zamanla kendini gösterir.
Başarılı bir fıtık ameliyatı için yalnızca yama kullanmak yeterli değildir. Yamanın hangi katmana yerleştirildiği de en az yamanın kendisi kadar önemlidir.
Benim görüşüme göre en doğru yaklaşım, yamanın karın duvarının iç tarafına yerleştirilmesidir. Çünkü fıtığı oluşturan basınç karın içinden dışarı doğru gelir.
Bu nedenle yamanın içeriden destek vermesi biyomekanik olarak daha güçlü bir onarım sağlar. Kapalı ameliyatın en önemli avantajlarından biri de budur. Yama karın duvarının en güçlü katmanına yerleştirilebilir.
Çünkü kapalı ameliyatta:
- Yama içeriden yerleştirilir
- Daha güçlü bir onarım elde edilir
- Nüks riski azalır
- Göbek estetiği korunur
- Uzun dönem sonuçlar daha başarılıdır
Bu nedenle uzun yıllardır standart yaklaşımım kapalı ve yamalı göbek fıtığı ameliyatıdır.
Bu videoda göbek fıtıklarında neden mutlaka yama kullanılması gerektiğini, dikiş ile yapılan onarımların neden başarısız olabildiğini ve yamanın doğru katmana yerleştirilmesinin neden önemli olduğunu anlatıyorum.
Göbek fıtığında başarıyı belirleyen yalnızca yama kullanılması değildir. Yamanın hangi katmana yerleştirildiği de uzun dönem sonucu doğrudan etkiler.
Açık yöntemde yama çoğu zaman karın duvarı kaslarının üzerinde veya daha yüzeysel katmanlarda yer alır. Bu durumda karın içi basıncı yıllar içinde yamayı zorlayabilir. Bazı hastalarda yama zamanla bir kapağın açılması gibi kenarlardan ayrılabilir ve yeniden fıtık oluşabilir.
Yama karın duvarının ön tarafında kaldığında, karın içi basıncı yıllar boyunca bu onarıma yük bindirir.
Bu nedenle açık yamalı onarımlarda bildirilen nüks oranları hâlâ küçümsenmeyecek düzeydedir.
Ben neden açık yöntem kullanmıyorum?
Benim pratiğimde göbek fıtıklarında temel yaklaşım kapalı (laparoskopik) ameliyattır. Bunun iki önemli nedeni vardır.
- Göbek çevresinde büyük bir kesi bırakmaz.
- Yama karın duvarının en arka katmanına yerleştirilebilir.
Benim deneyimime göre yamanın içeriden ve daha güçlü bir düzleme yerleştirilmesi çok daha sağlam bir onarım sağlar. Bu nedenle yıllardır göbek fıtıklarında açık yöntem yerine kapalı yöntemi tercih ediyorum.
Nüks oranları açısından fark var mı?
Dikiş ile yapılan açık onarımlarda nüks oranları çok yüksektir.
Açık yamalı onarımlarda bildirilen nüks oranları yaklaşık %10–15 seviyelerine ulaşabilmektedir.
Kendi pratiğimde uyguladığım kapalı ameliyatlarda ise nüks oranım %1'in belirgin şekilde altındadır.
Kolay ve ucuz görünen seçenek her zaman doğru seçenek değildir — ama karar sizin. Kendi durumunuz için kapalı yöntemin uygunluğunu ve yaklaşık maliyeti öğrenmek isterseniz, fıtığınızın fotoğrafını WhatsApp üzerinden asistanım Merve Hanım'a gönderebilirsiniz.
👉 Fiyatlandırma hakkında bilgi alın
👉 WhatsApp'tan fotoğraf gönderin
Sonuç
Göbek fıtığında amaç yalnızca deliği kapatmak değildir. Amaç, hastanın yıllar sonra tekrar aynı problemle karşılaşmasını önlemektir.
Bu nedenle ben göbek fıtıklarında dikiş ile onarım yapmıyor, açık yöntemi tercih etmiyor ve yamanın en güçlü katmana yerleştirilebildiği kapalı ameliyat yöntemini kullanıyorum.