Çözüm Bu Sefer Kapalı Ameliyattır
- İkinci ameliyatı açık yöntemle değil, mümkünse kapalı yöntemle olun.
- Ameliyatınızı mutlaka kapalı fıtık cerrahisinde deneyimli bir hekim yapsın.
- Fıtığınızı artık hafife almayın. Nüks fıtıklar daha dikkatli planlama gerektirir.
Kasık fıtığı ameliyatı olduktan sonra fıtığın tekrar etmesi, hastalar için en moral bozucu durumlardan biridir. Özellikle açık ameliyat sonrası gelişen nüksler, hem hasta hem de cerrah açısından daha dikkatli planlama gerektirir.
Bu durumda amaç sadece fıtığı tekrar kapatmak değildir. Amaç, daha önce başarısız olmuş bölgeyi doğru değerlendirmek, farklı bir katmandan yaklaşmak ve karın duvarını geniş bir yama ile sağlam şekilde güçlendirmektir.
Daha önce ameliyat edilmiş ve tekrar etmiş kasık fıtıkları, ilk kez ameliyat edilen fıtıklardan daha zordur. Cerrah artık temiz bir alanda değil, dokuları değişmiş, çoğu zaman içinde eski yama bulunan bir bölgede çalışır. Bu hastalarda doğru yöntem seçimi sonucu doğrudan etkiler.
Yaklaşık 25 yıldır kasık fıtığı ameliyatları yapıyorum — bu süre boyunca hem açık hem kapalı yöntemle çok sayıda ilk ameliyatı, hem de daha önce başka merkezlerde açık yöntemle ameliyat edilip nüks etmiş hastaları tedavi ettim. Nüks bir fıtığı onarmak, ilk fıtığı onarmaktan farklı bir tecrübe gerektirir — eski ameliyat izini, değişmiş dokuyu ve varsa eski yamayı güvenle değerlendirip, karın duvarını yeni ve doğru katmandan güçlendirmek deneyim ister.
Bu nedenle nüks fıtığınızın ameliyatını, sadece kapalı yöntemi bilen değil, özellikle nüks vakalarında tecrübeli bir cerrahın yapması çok önemlidir.
Açık ameliyat sonrası fıtık neden tekrar eder?
Nüks fıtıkların genel nedenlerini (yama seçimi, katman, cerrahi tecrübe) ayrı bir yazıda ayrıntılı anlattım — 👉 Fıtıklar neden nüks eder?
Açık ameliyat sonrası nükste buna ek olarak, o ameliyata özgü iki nokta öne çıkar: femoral alanın kapatılmaması ve karşı tarafta gizli fıtığın atlanması — açık teknikte görüş alanı kapalı yönteme göre daha sınırlı olduğu için bu iki nokta gözden kaçabilir.
Aynı yerden tekrar açık ameliyat neden risklidir?
Daha önce açık ameliyat yapılmış bir kasık bölgesine tekrar açık ameliyat yapmak, ilk ameliyata göre daha zor olabilir.
- Doku planları bozulmuştur
- Yapışıklıklar oluşmuştur
- Sinirler daha riskli hale gelmiştir
- Erkek hastalarda spermatik kord zarar görmeye daha açıktır
Doğru yaklaşım: farklı katmandan onarım
Nüks kasık fıtığında en önemli prensip, aynı hatayı tekrar etmemektir.
Bu nedenle uygun hastalarda en doğru yaklaşım, kapalı (laparoskopik) yöntemle farklı bir katmandan onarım yapmaktır.
Nüks kasık fıtığında doğru yöntem, ilk ameliyatın nasıl yapıldığına göre belirlenir. Açık ameliyat sonrası gelişen nükslerde çoğu zaman farklı bir katmandan kapalı onarım tercih edilir. Ancak her nüks aynı değildir; eski yamanın yeri, nüksün büyüklüğü ve hastanın özellikleri birlikte değerlendirilmelidir.
👉 Nüks kasık fıtığı onarımı: İkinci ameliyat nasıl planlanmalıdır?
Kapalı ameliyat nüks fıtıkta neden daha sağlamdır?
Kapalı ameliyatta yama, fıtığın önüne değil arkasına yerleştirilir. Bu sayede karın içi basınç yamayı destekler.
- Bozulmuş alana yeniden girilmez
- Fıtık arkadan görülür
- Yama doğru katmana yerleştirilir
- Tüm zayıf alanlar birlikte kapatılır
ProGrip yama nüks fıtıkta neden avantaj sağlar?
Nüks kasık fıtığı ameliyatında yalnızca fıtığın tekrar etmemesi değil, hastanın ameliyat sonrasındaki konforu ve kronik ağrı riskinin mümkün olduğunca azaltılması da önemlidir.
Çünkü bu hastalar aynı bölgede daha önce en az bir ameliyat geçirmiştir. Dokular değişmiş olabilir ve özellikle açık ameliyatlardan sonra kasık bölgesindeki sinirler önceki ameliyattan etkilenmiş olabilir. İkinci ameliyatta mümkün olduğunca az travma oluşturmak bu nedenle benim için özellikle önemlidir.
Kapalı nüks kasık fıtığı ameliyatlarında uzun yıllardır ProGrip kendinden tutunan yama kullanıyorum. Yamanın yüzeyindeki mikro tutucular sayesinde yama geniş yüzeyi boyunca dokuya tutunur; ayrıca vida veya zımba ile tespit edilmesine ihtiyaç duyulmaz.
Böylece hem yamanın geniş ve dengeli şekilde yerleşmesini sağlamayı hem de sinirlere temas edebilecek ek tespit materyallerinden mümkün olduğunca kaçınmayı amaçlıyorum.
Nüks fıtık ameliyatında hedefim yalnızca fıtığı yeniden kapatmak değildir. Doğru katmana yerleştirilmiş geniş bir yama, vidasız-zımbasız tespit ve mümkün olduğunca az doku travmasıyla hastaya hem sağlam hem de konforlu bir ikinci ameliyat sunmaktır.