Göbek Fıtıkları Neden Nüks Eder?
Geçmiş yıllarda göbek fıtığı ameliyatı olan hastaların önemli bir kısmında fıtık tekrar ederdi. Bazı çalışmalarda bu oran her üç hastadan birine kadar ulaşmıştır.
Bugün modern yama teknikleri sayesinde bu oranlar belirgin şekilde azalmıştır. Buna rağmen halen bazı hastalarda göbek fıtığı tekrar etmekte ve maalesef bu hastaların önemli bir kısmında sorun ilk ameliyat sırasında yapılan teknik hatalardan kaynaklanmaktadır.
Göbek fıtığı nükslerinin büyük bölümü aslında ameliyat sırasında önlenebilir nedenlere bağlıdır.
Bu videoda fıtıkların neden tekrar ettiğini ayrıntılı olarak anlatıyorum.
Yaklaşık 25 yıldır özellikle nüks fıtıkların tedavisiyle ilgileniyorum. Bugüne kadar başka merkezlerde ameliyat edilmiş ve daha sonra fıtığı tekrar etmiş çok sayıda hastayı değerlendirme fırsatım oldu.
Bu süreçte edindiğim deneyime göre, nüks fıtıkların en sık nedenleri; yamanın yanlış katmana yerleştirilmesi, yetersiz büyüklükte yama kullanılması, teknik hatalar ve cerrahi deneyim eksikliğidir.
Videoda bu nedenleri tek tek anlatıyor, ikinci ameliyatın neden daha zor olduğunu ve ilk ameliyatın neden bu kadar önemli olduğunu örneklerle açıklıyorum.
En sık neden: Yamasız onarım
Göbek fıtıklarında en sık ve en kolay önlenebilir başarısızlık nedeni, fıtığın yalnızca dikiş ile kapatılmaya çalışılmasıdır.
Yıllar boyunca göbek fıtıkları yalnızca birkaç dikiş ile kapatılmaya çalışılmıştır. Ancak uzun dönem sonuçlar bunun doğru bir yaklaşım olmadığını göstermiştir.
Yapılan çalışmalar, 2 cm'den küçük göbek fıtıklarında bile yalnızca dikişle yapılan onarımların yüksek nüks oranlarına sahip olduğunu ortaya koymuştur.
Bu nedenle günümüzde modern fıtık cerrahisinin temel prensibi, karın duvarını uygun bir yama ile güçlendirmektir.
Özellikle kadınlarda sık karşılaştığımız bir durum vardır. Sezaryen sırasında fark edilen küçük göbek fıtıkları bazen karın içinden bir veya iki dikiş ile kapatılmaya çalışılır.
Bu işlem ilk bakışta kolay ve pratik görünse de uzun dönemde çoğu zaman başarısız olur.
Bugün gördüğümüz büyük nüks göbek fıtıklarının bir kısmı, yıllar önce sezaryen sırasında yalnızca birkaç dikiş ile kapatılmaya çalışılmış fıtıklardır.
Küçük başlayan problem zaman içinde çok daha büyük ve daha zor bir ameliyata dönüşebilir.
İkinci neden: Yanlış yama seçimi
Göbek fıtığı ameliyatında başarı yalnızca yama kullanmakla ilgili değildir. Asıl önemli olan, hastanın fıtığına uygun doğru yama boyunu, şeklini ve tipini seçmektir.
Bu videoda ameliyat öncesi yama seçimini nasıl planladığımı; ideal yamanın bir büyük ve bir küçük boyunu da ameliyathanede hazır bulundurarak ameliyata nasıl girdiğimi anlatıyorum.
Her yama her hasta için uygun değildir.
Göbek fıtığının büyüklüğü, karın duvarının yapısı, hastanın kilosu ve fıtığın yerleşimi kullanılacak yamanın tipini etkiler.
Yamanın şekli, büyüklüğü, kaplayacağı alan ve yerleşim biçimi sonucu doğrudan etkiler.
Yanlış seçilmiş bir yama, teknik olarak ameliyat yapılmış olsa bile uzun dönemde başarısızlığa neden olabilir.
Üçüncü neden: Yamanın yanlış katmana yerleştirilmesi
Göbek fıtığında yalnızca yama kullanılması yeterli değildir. Yamanın nereye yerleştirildiği de son derece önemlidir.
Maalesef bazı ameliyatlarda yama karın duvarının en uygun katmanına değil, daha yüzeysel bölgelere yerleştirilmektedir.
Yamanın karın duvarı kaslarının üzerine yerleştirilmesi bazı hastalarda teknik olarak daha kolay olabilir.
Ancak bu bölge her zaman en güçlü onarım düzlemi değildir. Bazı durumlarda daha derin katmanlarda yapılan onarımlar çok daha sağlam sonuç verebilir.
Asıl problem nedir?
Aslında bu üç nedenin ortak bir kökü vardır.
Göbek fıtığı küçük bir problem gibi görünebilir. Ancak yanlış planlanan ilk ameliyat, hastayı yıllar sonra çok daha büyük bir ameliyatla karşı karşıya bırakabilir.
Fıtığın yalnızca "bir delik" olarak görülmesi, uygun olmayan tekniklerin kullanılması ve karın duvarı cerrahisinin önemsenmemesi nükslerin temel nedenidir.
Cerrahın tecrübesi neden önemlidir?
Göbek fıtığı ameliyatında başarı yalnızca ameliyat yapmak değildir.
Önemli olan doğru hastada doğru yöntemi seçmek, uygun yamayı kullanmak ve yamayı doğru katmana yerleştirmektir.
Bir göbek fıtığını ilk kez ameliyat etmek çoğu zaman en kolay fırsattır.
Nüks geliştikten sonra ameliyat daha zor hale gelir, dokular bozulur, yapışıklıklar oluşur ve ikinci ameliyatın planlanması daha karmaşık olur.
Bu nedenle ilk ameliyatın doğru yapılması son derece önemlidir.
Sonuç
- Göbek fıtıklarının en sık nüks nedeni yalnızca dikiş ile yapılan onarımlardır.
- Yanlış yama seçimi başarısızlığa yol açabilir.
- Yamanın yanlış katmana yerleştirilmesi sonucu etkileyebilir.
- Nükslerin önemli bir bölümü önlenebilir teknik nedenlere bağlıdır.
- Göbek fıtığında en önemli ameliyat çoğu zaman ilk ameliyattır.