Göbek Fıtığında Neden Açık Ameliyat Yapmıyorum?
Yaklaşık 20 yıldır göbek fıtıklarında açık ameliyat yapmıyorum.
Bunun nedeni yalnızca daha küçük kesi yapmak değildir. Benim yaklaşımıma göre açık yöntem, karın duvarındaki açıklığın maruz kaldığı kuvvetlere uygun bir onarım sağlamaz.
Önce fıtığın ne olduğunu hatırlayalım
Göbek fıtığı, karın duvarındaki bir açıklıktır.
Bu açıklık ilaçla, egzersizle veya korse ile kapanmaz.
Kalıcı tedavi, bu açıklığın uygun bir yama ile sağlam şekilde onarılmasıdır.
Neden bina örneğini veriyorum?
Bunu anlamanın en kolay yolu su alan bir binayı düşünmektir.
Binanız dış cepheden su alıyor ve içeride rutubet oluşuyor.
Bu durumda tamiri içeriden mi yaparsınız, yoksa dışarıdan mı?
Çoğu insan cevabı bilir.
Su nereden geliyorsa, yalıtım da o taraftan yapılmalıdır.
İçeriden yapılan tamir çoğu zaman geçici olur. Sorun devam ettiği için aynı yer tekrar tekrar bozulabilir.
Göbek fıtığında asıl sorun deride veya cilt altındaki yağ dokusunda değildir. Fıtık, karın duvarını oluşturan adale tabakasındaki açıklıktan gelişir.
Klasik açık göbek fıtığı ameliyatında yama, cerrahi teknik gereği çoğu zaman karın adalesinin arkasına değil, adalenin önüne; yani cilt altındaki yağlı dokuların altına yerleştirilir.
Başka bir ifadeyle yama, karın duvarını oluşturan adalenin üzerinde kalır. İşte benim açık yöntemi yetersiz bulma nedenim de budur.
Tek fark, göbek fıtığında kuvvet dışarıdan değil içeriden gelir.
Karın içi basıncı; öksürürken, hapşırırken, merdiven çıkarken, ağır kaldırırken ve ıkınırken sürekli artar.
Hayatımız boyunca her gün oluşan bu kuvvet, fıtığın büyümesine ve onarım bölgesini zorlamaya devam eder. Ağır kaldırma ve Valsalva manevrası gibi durumlarda karın içi basıncı çok yüksek değerlere ulaşabilir.
Neden bunu bir binanın duvarına benzetiyorum?
Bir binayı düşünün.
Binanın boyası yalnızca dış görünümü sağlar. Mantolama ise ısı yalıtımı görevi görür. Binayı taşıyan esas yapı ise tuğla veya beton duvarlardır.
İnsan vücudunda da benzer bir yapı vardır.
- Deri, binanın boyasına benzer.
- Cilt altındaki yağ dokusu, mantolama yani ısı yalıtımına benzer.
- Karın adaleleri ise binanın gerçek duvarıdır.
Göbek fıtığı da işte bu duvarda oluşan bir açıklıktır.
İşte benim kapalı yöntemi tercih etme nedenim budur
Eğer yama karın duvarının dışına yerleştirilirse, içeriden gelen basınç onarım bölgesini sürekli zorlar.
Buna karşılık yama karın duvarının iç tarafında doğru katmana yerleştirildiğinde, aynı basınç bu kez yamanın karın duvarına doğru oturmasına yardımcı olur.
Ben bunu hastalarıma sık sık tencerenin kapağı örneğiyle anlatıyorum.
Kapak içeriden gelen basınçla yukarı doğru açılmaya çalışır. Aynı kuvvet, yanlış tarafta duran bir yamayı da uzun yıllar boyunca zorlamaya devam eder.
Ben göbek fıtığında yalnızca küçük kesiler yapmak için değil, karın duvarını biyomekanik olarak daha doğru şekilde onarabilmek amacıyla kapalı yöntemi tercih ediyorum.